治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應(yīng)

本會(huì)鄭志華秘書長做客食藥科普大講堂

4月29日下午，廣東省藥品監(jiān)督管理局和南方日?qǐng)?bào)社聯(lián)合主辦的“安安有約——食藥科普大講堂”第二十五期在廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院舉行。本期活動(dòng)邀請(qǐng)廣東省藥學(xué)會(huì)秘書長、《今日藥學(xué)》雜志主編鄭志華主任藥師作題為《用藥的智慧》專題講座。

    講座現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)影響藥效的因素、藥物的不良反應(yīng)和常見的用藥誤區(qū)等問題，鄭志華通過列舉典型案例，深入淺出地向聽眾講解了科學(xué)用藥、智慧用藥的重要性。在他看來，藥物是一把雙刃劍，既能治病也能致病。因此，公眾需要正確認(rèn)識(shí)藥物和使用藥物，謹(jǐn)防藥物的不良反應(yīng)。

    觀點(diǎn)1??

    結(jié)構(gòu)是決定藥效的根本因素

    藥物與人們的生活息息相關(guān)，一粒手指甲大小的藥片卻能夠使人的機(jī)體在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。為什么藥物會(huì)有這樣神奇的功效？鄭志華指出：“化學(xué)結(jié)構(gòu)是決定藥效最根本的因素?！?/span>

    講座現(xiàn)場(chǎng)，他以屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的故事作為案例。瘧疾是危害嚴(yán)重的世界性流行病，屠呦呦受中國典籍《肘后備急方》啟發(fā)，從青蒿中成功提取出青蒿素?！巴瑫r(shí)經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造發(fā)現(xiàn)了雙氫青蒿素，藥效是原來的十倍?！鼻噍锼丶捌溲苌飳?duì)惡性瘧疾有很好的治療效果。借由這個(gè)案例，鄭志華強(qiáng)調(diào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)新藥而言，最常用的方法就是從天然產(chǎn)物中尋找。

    事實(shí)上，傳統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新藥的方法一般是先找先導(dǎo)化合物然后進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，最終做成藥物。比如，常見的毒品可卡因也是從天然產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)。1860年，可卡因在南美洲古柯樹葉中首次提取，它的成癮性和毒性很強(qiáng)。但可卡因也有麻醉作用?！按驍嗨臉驙罱Y(jié)構(gòu)形成直鏈，這樣合成就簡單得多，然后再經(jīng)過結(jié)構(gòu)優(yōu)化就有了普魯卡因，也就是拔牙時(shí)使用的局部麻醉藥物?！编嵵救A指出，藥學(xué)家通過改造可卡因的結(jié)構(gòu)，使其變成麻醉藥物，同時(shí)又消除毒性和成癮性。不過由于很多藥物都已經(jīng)通過此方法被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在藥學(xué)界也在改進(jìn)尋找新藥的方法。

    此外，并非只有結(jié)構(gòu)才能影響藥效。據(jù)鄭志華介紹，劑型、輔料、晶型、雜質(zhì)、生產(chǎn)工藝、溶媒、貯存條件等因素都能夠?qū)λ幮Мa(chǎn)生影響。針對(duì)每一種影響因素，鄭志華都舉例進(jìn)行說明。在談到物質(zhì)晶型時(shí)，鄭志華比較了鉆石和石墨的區(qū)別：“比如鉆石和石墨都是碳，但是因?yàn)榫筒煌?，整個(gè)性質(zhì)就不同了。鉆石是自然界最硬的物質(zhì)，但是石墨卻可以做潤滑劑使用?！?/span>

    藥物也是如此，以無味氯霉素為例，它有穩(wěn)定型、亞穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型等幾種。制造藥物時(shí)通常選擇亞穩(wěn)定型。因?yàn)槿绻€(wěn)定，溶解和吸收都沒有那么好。而不穩(wěn)定型很容易轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型。在做藥時(shí)是不穩(wěn)定型，但成為藥物時(shí)就變成穩(wěn)定型，因此一般選擇亞穩(wěn)定型的無味氯霉素制成藥品。

    觀點(diǎn)2??

    藥害猛于虎 需謹(jǐn)遵醫(yī)生處方

    老話常說，是藥三分毒。藥品是雙刃劍，藥品能治病也能致病。有時(shí)候，藥品的不良反應(yīng)甚至?xí)鸶鼑?yán)重的疾病。

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，如今，藥物不良反應(yīng)已經(jīng)成為繼癌癥、高血壓、心臟病之后，導(dǎo)致我國居民死亡的第四大原因。中國大概每年有250萬人因用藥或者藥物不良反應(yīng)致病住院，其中有高達(dá)20萬人可能死于用藥不當(dāng)或者錯(cuò)誤用藥。放在全人類的背景下統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)已成為人類第五大死亡原因。

    以吃了“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝菲┒鴮?dǎo)致的海豹兒患者為例，據(jù)鄭志華介紹，“海豹肢癥”的癥狀是上肢和下肢較短，以至于手和腳直接與軀體相連。此外，還包括外耳缺失、眼睛缺陷、內(nèi)臟器官如心臟或腸的畸變、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等癥狀。

    “反應(yīng)停”對(duì)胚胎有災(zāi)難性的致畸作用，而1964年，以色列大夫雅各布·謝斯金卻意外用沙利度胺片治好了一位重癥麻風(fēng)病人。那時(shí)，沙利度胺片已被撤出市場(chǎng)，但謝斯金知道它可以起到鎮(zhèn)靜作用，減輕病人痛苦。在用盡所有手段后，他決定給患者兩片貨架上僅有的沙利度胺片，作為最后的嘗試。出人意料的是，患者睡得很香，大約20小時(shí)后睡醒感覺良好，并可以在沒有其他人幫助的情況下下床活動(dòng)。繼續(xù)服用兩片藥后，他的疼痛完全消失，瘡開始愈合。

    謝斯金用沙利度胺片治療麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑，并發(fā)表了他在委內(nèi)瑞拉的研究，發(fā)現(xiàn)這是絕佳的藥物。世界衛(wèi)生組織在4552名患者中確認(rèn)了這一研究成果，有99%的患者得到改善。

    后來，沙利度胺被發(fā)現(xiàn)有治療血液病、風(fēng)濕免疫病等作用，但它的說明書上只有治療麻風(fēng)病瘤狀作用，其他則屬于超說明書用藥。鄭志華由此提醒，“如果沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，要聽從醫(yī)生的處方，或按照藥品說明書使用藥物?！?/span>

    觀點(diǎn)3??

    嬰兒用藥可遵循“二應(yīng)三不宜”

    上述案例足以說明，在沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景和知識(shí)的情況下，一味“大膽試藥”，不遵從醫(yī)囑和說明書，很容易引發(fā)用藥錯(cuò)誤的病害事件。同時(shí)，藥物病害事件的根源還在于廣泛存在的用藥誤區(qū)。

    炎癥是幾乎每個(gè)人身上都或多或少出現(xiàn)過的病癥。鄭志華指出，引發(fā)炎癥的原因有很多，細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、過敏、跌打損傷等都可能引發(fā)人體表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等炎癥。對(duì)于細(xì)菌感染，以“抗菌藥”對(duì)癥下藥，可以有效治療病癥。而對(duì)于真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥，“抗菌藥”就并非“能抗萬病”的藥物了，甚至可能的后果是，濫用抗菌藥產(chǎn)生在無數(shù)抗生素下成長起來的超級(jí)細(xì)菌。

    此外，抗生素并不適合于所有人群，需要分類對(duì)癥對(duì)人用藥。例如四環(huán)素和土霉素不可用于8歲以下兒童，否則將引發(fā)牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

    鄭志華指出，除了“濫用抗生素”，類似“中藥就是安全藥”“靜脈輸液療效好”的觀點(diǎn)和做法都是錯(cuò)誤的?！拜斠褐苯舆M(jìn)入血液，繞過人體所有的生理屏障，導(dǎo)致的結(jié)果實(shí)際上很嚴(yán)重。”因?yàn)檩斠弘m然是在很干凈的環(huán)境下生產(chǎn)出來的，但里面有很多不可見的微粒，導(dǎo)致血液里可能會(huì)生出成百上千的肉芽腫，這些肉芽腫什么時(shí)候堵住哪一條血管根本無從知曉，也許會(huì)在一二十年后誘發(fā)疾病。

    他認(rèn)為，正確的觀點(diǎn)應(yīng)該是，“能口服不肌注，能肌注不輸液”?！爸谐伤幷f明書在‘不良反應(yīng)’項(xiàng)下僅注明‘尚不明確’或者壓根就缺少這項(xiàng)內(nèi)容，并不是表示這藥就沒有不良反應(yīng)。”

    同時(shí)，用藥方法用量錯(cuò)誤也值得關(guān)注。有媒體曾報(bào)道過一起因泡騰片引發(fā)的悲劇：一個(gè)18個(gè)月的幼童因干服泡騰片，導(dǎo)致窒息并最終因腦部缺氧時(shí)間過長，搶救無效死亡。鄭志華指出，實(shí)際上，泡騰片是“嚴(yán)禁直接口服和含服的”。正確做法應(yīng)為用150—200ml水浸泡，待藥片完全溶解后方可服用，現(xiàn)泡現(xiàn)喝，不宜久放。

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致死亡的事件，在嬰幼兒身上發(fā)生率較高。嬰幼兒一般需要父母或監(jiān)護(hù)人輔助用藥，因其年幼嬌弱，在喂藥時(shí)更需謹(jǐn)慎。

    鄭志華表示，給新生兒幼兒喂藥時(shí)，應(yīng)將小兒抱于胸前，用手臂支起頭部，以防因其后仰動(dòng)作將藥物吸入氣管中。若寶寶拒服藥物，可用拇指、食指按壓雙頰，然后再將藥物慢慢倒進(jìn)嘴里，待寶寶把藥吞下后才把湯匙拿開。注意不宜將藥物直接倒入咽部，以免引起嗆咳而使藥物被吸入肺中。不要捏鼻子喂藥，不要在寶寶哭鬧時(shí)喂藥，這樣不僅容易使寶寶嗆著，還會(huì)讓寶寶越來越害怕，并抗拒吃藥。

    ■現(xiàn)場(chǎng)問答

    辨證看待終身用藥

    問：高血壓、高血脂、高血糖的人群越來越多了，一旦用藥就要終身用藥，請(qǐng)問怎么看待終身用藥？

    鄭志華：終身用藥有時(shí)候是需要的，應(yīng)盡量選擇安全的藥物。我本人因?yàn)椴颓把瞧撸砸苍诜枚纂p胍。我現(xiàn)在是糖耐量異常，用藥是為了預(yù)防發(fā)展為糖尿病。用藥之前是需要評(píng)估的，不是指標(biāo)高了就要吃藥。

    如何處理西藥與中藥相互作用

    問：如何科學(xué)適量地使用中藥？

    鄭志華：很多時(shí)候，一些癌癥患者可能會(huì)想通過中藥改善自己的體質(zhì)，如果同時(shí)又要進(jìn)行化療，怎么處理這個(gè)問題呢？文獻(xiàn)報(bào)道，韓國有一名老年癌癥患者吃中藥以改善體質(zhì)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血藥濃度忽高忽低，一開始找不到原因，后來發(fā)現(xiàn)她喜歡吃人參，這時(shí)將中藥停掉，其血藥濃度就正常了。中藥里的成分很復(fù)雜，與西藥的相互作用可能不一定對(duì)病人好，在沒有弄清楚之前，可先停中藥，在完成整個(gè)化療過程后再用中藥調(diào)理。在化療的過程中，可能一些食物也會(huì)有藥理作用，這時(shí)盡量清淡飲食，等化療療程結(jié)束以后再恢復(fù)。

    精簡處方具有前景未來會(huì)普及

    問：精簡處方工作在醫(yī)院已有推行，請(qǐng)問精簡處方藥學(xué)門診會(huì)不會(huì)普及？

    鄭志華：2014年我去美國發(fā)現(xiàn)那里有藥師主導(dǎo)的門診，當(dāng)時(shí)給我的沖擊就是藥師也可以開門診。2015年我們和美國藥師協(xié)會(huì)聯(lián)系，在廣州舉辦了藥物治療管理的培訓(xùn)證書班，共有55位藥師拿到了美國藥師協(xié)會(huì)的藥物治療管理證書以及13個(gè)師資證，其中也包括我。藥物治療管理是復(fù)雜處方的優(yōu)化模式。何為復(fù)雜處方？比如老年病人患有幾種疾病，不同的?？漆t(yī)生給出不同的?？铺幏?，這些處方就形成了復(fù)雜處方。但這些處方組合是不是對(duì)病人最有利呢？?？漆t(yī)生是沒有辦法處理的，這就需要藥師進(jìn)行處方優(yōu)化。其中一項(xiàng)重要的工作就是用處方精簡的方法來減少用藥，目前廣東省已經(jīng)有50多家醫(yī)院開展了藥學(xué)門診，可以進(jìn)行處方精簡，目前在全國處于領(lǐng)先地位，我相信以后會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展。

    撰文：王佳欣 曹堯 李清揚(yáng)

各大媒體報(bào)道鏈接：

廣東省藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)：http://mpa.gd.gov.cn/xwdt/xwfbpt//“廣東專業(yè)藥師科普講堂：用藥期間需警惕藥物不良反應(yīng)”

南方網(wǎng)：http://economy.southcn.com/e/2019-04/30/content_187118950.htm：“廣東專業(yè)藥師科普講堂：用藥期間需警惕藥物不良反應(yīng)”

  中國發(fā)展網(wǎng)：http://cyfz.chinadevelopment.com.cn/cjyw/2019/04/1504304.shtml：“第二十五期“安安有約—食藥科普大講堂” 在廣州舉行”

  南方日?qǐng)?bào)：http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2019-04/30/content_7797030.htm：“治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應(yīng)”

    香港商報(bào)網(wǎng)：http://www.hkcd.com/content_p/2019-04/29/content_73585.html：“「安安有約」大講堂分享用藥的智慧”

  廣東省科協(xié)網(wǎng)：廣東省藥學(xué)會(huì)鄭志華秘書長做客食藥科普大講堂－－治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應(yīng)：http://www.gdsta.cn/Item/27655.aspx

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