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治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應(yīng)

本會(huì)鄭志華秘書長做客食藥科普大講堂

所屬類型:學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài) 丨 發(fā)布時(shí)間:2019-05-05 10:03:46 丨 閱讀次數(shù):


4月29日下午,廣東省藥品監(jiān)督管理局和南方日?qǐng)?bào)社聯(lián)合主辦的“安安有約——食藥科普大講堂”第二十五期在廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院舉行。本期活動(dòng)邀請(qǐng)廣東省藥學(xué)會(huì)秘書長、《今日藥學(xué)》雜志主編鄭志華主任藥師作題為《用藥的智慧》專題講座。

    講座現(xiàn)場(chǎng),針對(duì)影響藥效的因素、藥物的不良反應(yīng)和常見的用藥誤區(qū)等問題,鄭志華通過列舉典型案例,深入淺出地向聽眾講解了科學(xué)用藥、智慧用藥的重要性。在他看來,藥物是一把雙刃劍,既能治病也能致病。因此,公眾需要正確認(rèn)識(shí)藥物和使用藥物,謹(jǐn)防藥物的不良反應(yīng)。

    觀點(diǎn)1??

    結(jié)構(gòu)是決定藥效的根本因素

    藥物與人們的生活息息相關(guān),一粒手指甲大小的藥片卻能夠使人的機(jī)體在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。為什么藥物會(huì)有這樣神奇的功效?鄭志華指出:“化學(xué)結(jié)構(gòu)是決定藥效最根本的因素?!?/span>

    講座現(xiàn)場(chǎng),他以屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的故事作為案例。瘧疾是危害嚴(yán)重的世界性流行病,屠呦呦受中國典籍《肘后備急方》啟發(fā),從青蒿中成功提取出青蒿素?!巴瑫r(shí)經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造發(fā)現(xiàn)了雙氫青蒿素,藥效是原來的十倍?!鼻噍锼丶捌溲苌飳?duì)惡性瘧疾有很好的治療效果。借由這個(gè)案例,鄭志華強(qiáng)調(diào),對(duì)發(fā)現(xiàn)新藥而言,最常用的方法就是從天然產(chǎn)物中尋找。

    事實(shí)上,傳統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新藥的方法一般是先找先導(dǎo)化合物然后進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造,最終做成藥物。比如,常見的毒品可卡因也是從天然產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)。1860年,可卡因在南美洲古柯樹葉中首次提取,它的成癮性和毒性很強(qiáng)。但可卡因也有麻醉作用?!按驍嗨臉驙罱Y(jié)構(gòu)形成直鏈,這樣合成就簡單得多,然后再經(jīng)過結(jié)構(gòu)優(yōu)化就有了普魯卡因,也就是拔牙時(shí)使用的局部麻醉藥物?!编嵵救A指出,藥學(xué)家通過改造可卡因的結(jié)構(gòu),使其變成麻醉藥物,同時(shí)又消除毒性和成癮性。不過由于很多藥物都已經(jīng)通過此方法被發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在藥學(xué)界也在改進(jìn)尋找新藥的方法。

    此外,并非只有結(jié)構(gòu)才能影響藥效。據(jù)鄭志華介紹,劑型、輔料、晶型、雜質(zhì)、生產(chǎn)工藝、溶媒、貯存條件等因素都能夠?qū)λ幮Мa(chǎn)生影響。針對(duì)每一種影響因素,鄭志華都舉例進(jìn)行說明。在談到物質(zhì)晶型時(shí),鄭志華比較了鉆石和石墨的區(qū)別:“比如鉆石和石墨都是碳,但是因?yàn)榫筒煌?,整個(gè)性質(zhì)就不同了。鉆石是自然界最硬的物質(zhì),但是石墨卻可以做潤滑劑使用?!?/span>

    藥物也是如此,以無味氯霉素為例,它有穩(wěn)定型、亞穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型等幾種。制造藥物時(shí)通常選擇亞穩(wěn)定型。因?yàn)槿绻€(wěn)定,溶解和吸收都沒有那么好。而不穩(wěn)定型很容易轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型。在做藥時(shí)是不穩(wěn)定型,但成為藥物時(shí)就變成穩(wěn)定型,因此一般選擇亞穩(wěn)定型的無味氯霉素制成藥品。

    觀點(diǎn)2??

    藥害猛于虎 需謹(jǐn)遵醫(yī)生處方

    老話常說,是藥三分毒。藥品是雙刃劍,藥品能治病也能致病。有時(shí)候,藥品的不良反應(yīng)甚至?xí)鸶鼑?yán)重的疾病。

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,如今,藥物不良反應(yīng)已經(jīng)成為繼癌癥、高血壓、心臟病之后,導(dǎo)致我國居民死亡的第四大原因。中國大概每年有250萬人因用藥或者藥物不良反應(yīng)致病住院,其中有高達(dá)20萬人可能死于用藥不當(dāng)或者錯(cuò)誤用藥。放在全人類的背景下統(tǒng)計(jì),藥物不良反應(yīng)已成為人類第五大死亡原因。

    以吃了“反應(yīng)?!保ㄉ忱劝菲┒鴮?dǎo)致的海豹兒患者為例,據(jù)鄭志華介紹,“海豹肢癥”的癥狀是上肢和下肢較短,以至于手和腳直接與軀體相連。此外,還包括外耳缺失、眼睛缺陷、內(nèi)臟器官如心臟或腸的畸變、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等癥狀。

    “反應(yīng)停”對(duì)胚胎有災(zāi)難性的致畸作用,而1964年,以色列大夫雅各布·謝斯金卻意外用沙利度胺片治好了一位重癥麻風(fēng)病人。那時(shí),沙利度胺片已被撤出市場(chǎng),但謝斯金知道它可以起到鎮(zhèn)靜作用,減輕病人痛苦。在用盡所有手段后,他決定給患者兩片貨架上僅有的沙利度胺片,作為最后的嘗試。出人意料的是,患者睡得很香,大約20小時(shí)后睡醒感覺良好,并可以在沒有其他人幫助的情況下下床活動(dòng)。繼續(xù)服用兩片藥后,他的疼痛完全消失,瘡開始愈合。

    謝斯金用沙利度胺片治療麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑,并發(fā)表了他在委內(nèi)瑞拉的研究,發(fā)現(xiàn)這是絕佳的藥物。世界衛(wèi)生組織在4552名患者中確認(rèn)了這一研究成果,有99%的患者得到改善。

    后來,沙利度胺被發(fā)現(xiàn)有治療血液病、風(fēng)濕免疫病等作用,但它的說明書上只有治療麻風(fēng)病瘤狀作用,其他則屬于超說明書用藥。鄭志華由此提醒,“如果沒有臨床經(jīng)驗(yàn),要聽從醫(yī)生的處方,或按照藥品說明書使用藥物?!?/span>

    觀點(diǎn)3??

    嬰兒用藥可遵循“二應(yīng)三不宜”

    上述案例足以說明,在沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景和知識(shí)的情況下,一味“大膽試藥”,不遵從醫(yī)囑和說明書,很容易引發(fā)用藥錯(cuò)誤的病害事件。同時(shí),藥物病害事件的根源還在于廣泛存在的用藥誤區(qū)。

    炎癥是幾乎每個(gè)人身上都或多或少出現(xiàn)過的病癥。鄭志華指出,引發(fā)炎癥的原因有很多,細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、過敏、跌打損傷等都可能引發(fā)人體表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等炎癥。對(duì)于細(xì)菌感染,以“抗菌藥”對(duì)癥下藥,可以有效治療病癥。而對(duì)于真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥,“抗菌藥”就并非“能抗萬病”的藥物了,甚至可能的后果是,濫用抗菌藥產(chǎn)生在無數(shù)抗生素下成長起來的超級(jí)細(xì)菌。

    此外,抗生素并不適合于所有人群,需要分類對(duì)癥對(duì)人用藥。例如四環(huán)素和土霉素不可用于8歲以下兒童,否則將引發(fā)牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

    鄭志華指出,除了“濫用抗生素”,類似“中藥就是安全藥”“靜脈輸液療效好”的觀點(diǎn)和做法都是錯(cuò)誤的?!拜斠褐苯舆M(jìn)入血液,繞過人體所有的生理屏障,導(dǎo)致的結(jié)果實(shí)際上很嚴(yán)重。”因?yàn)檩斠弘m然是在很干凈的環(huán)境下生產(chǎn)出來的,但里面有很多不可見的微粒,導(dǎo)致血液里可能會(huì)生出成百上千的肉芽腫,這些肉芽腫什么時(shí)候堵住哪一條血管根本無從知曉,也許會(huì)在一二十年后誘發(fā)疾病。

    他認(rèn)為,正確的觀點(diǎn)應(yīng)該是,“能口服不肌注,能肌注不輸液”?!爸谐伤幷f明書在‘不良反應(yīng)’項(xiàng)下僅注明‘尚不明確’或者壓根就缺少這項(xiàng)內(nèi)容,并不是表示這藥就沒有不良反應(yīng)。”

    同時(shí),用藥方法用量錯(cuò)誤也值得關(guān)注。有媒體曾報(bào)道過一起因泡騰片引發(fā)的悲劇:一個(gè)18個(gè)月的幼童因干服泡騰片,導(dǎo)致窒息并最終因腦部缺氧時(shí)間過長,搶救無效死亡。鄭志華指出,實(shí)際上,泡騰片是“嚴(yán)禁直接口服和含服的”。正確做法應(yīng)為用150—200ml水浸泡,待藥片完全溶解后方可服用,現(xiàn)泡現(xiàn)喝,不宜久放。

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致死亡的事件,在嬰幼兒身上發(fā)生率較高。嬰幼兒一般需要父母或監(jiān)護(hù)人輔助用藥,因其年幼嬌弱,在喂藥時(shí)更需謹(jǐn)慎。

    鄭志華表示,給新生兒幼兒喂藥時(shí),應(yīng)將小兒抱于胸前,用手臂支起頭部,以防因其后仰動(dòng)作將藥物吸入氣管中。若寶寶拒服藥物,可用拇指、食指按壓雙頰,然后再將藥物慢慢倒進(jìn)嘴里,待寶寶把藥吞下后才把湯匙拿開。注意不宜將藥物直接倒入咽部,以免引起嗆咳而使藥物被吸入肺中。不要捏鼻子喂藥,不要在寶寶哭鬧時(shí)喂藥,這樣不僅容易使寶寶嗆著,還會(huì)讓寶寶越來越害怕,并抗拒吃藥。

    ■現(xiàn)場(chǎng)問答

    辨證看待終身用藥

    問:高血壓、高血脂、高血糖的人群越來越多了,一旦用藥就要終身用藥,請(qǐng)問怎么看待終身用藥?

    鄭志華:終身用藥有時(shí)候是需要的,應(yīng)盡量選擇安全的藥物。我本人因?yàn)椴颓把瞧撸砸苍诜枚纂p胍。我現(xiàn)在是糖耐量異常,用藥是為了預(yù)防發(fā)展為糖尿病。用藥之前是需要評(píng)估的,不是指標(biāo)高了就要吃藥。

    如何處理西藥與中藥相互作用

    問:如何科學(xué)適量地使用中藥?

    鄭志華:很多時(shí)候,一些癌癥患者可能會(huì)想通過中藥改善自己的體質(zhì),如果同時(shí)又要進(jìn)行化療,怎么處理這個(gè)問題呢?文獻(xiàn)報(bào)道,韓國有一名老年癌癥患者吃中藥以改善體質(zhì),醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血藥濃度忽高忽低,一開始找不到原因,后來發(fā)現(xiàn)她喜歡吃人參,這時(shí)將中藥停掉,其血藥濃度就正常了。中藥里的成分很復(fù)雜,與西藥的相互作用可能不一定對(duì)病人好,在沒有弄清楚之前,可先停中藥,在完成整個(gè)化療過程后再用中藥調(diào)理。在化療的過程中,可能一些食物也會(huì)有藥理作用,這時(shí)盡量清淡飲食,等化療療程結(jié)束以后再恢復(fù)。

    精簡處方具有前景未來會(huì)普及

    問:精簡處方工作在醫(yī)院已有推行,請(qǐng)問精簡處方藥學(xué)門診會(huì)不會(huì)普及?

    鄭志華:2014年我去美國發(fā)現(xiàn)那里有藥師主導(dǎo)的門診,當(dāng)時(shí)給我的沖擊就是藥師也可以開門診。2015年我們和美國藥師協(xié)會(huì)聯(lián)系,在廣州舉辦了藥物治療管理的培訓(xùn)證書班,共有55位藥師拿到了美國藥師協(xié)會(huì)的藥物治療管理證書以及13個(gè)師資證,其中也包括我。藥物治療管理是復(fù)雜處方的優(yōu)化模式。何為復(fù)雜處方?比如老年病人患有幾種疾病,不同的??漆t(yī)生給出不同的??铺幏?,這些處方就形成了復(fù)雜處方。但這些處方組合是不是對(duì)病人最有利呢???漆t(yī)生是沒有辦法處理的,這就需要藥師進(jìn)行處方優(yōu)化。其中一項(xiàng)重要的工作就是用處方精簡的方法來減少用藥,目前廣東省已經(jīng)有50多家醫(yī)院開展了藥學(xué)門診,可以進(jìn)行處方精簡,目前在全國處于領(lǐng)先地位,我相信以后會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展。

    撰文:王佳欣 曹堯 李清揚(yáng)

 

各大媒體報(bào)道鏈接:

廣東省藥品監(jiān)督管理局網(wǎng):http://mpa.gd.gov.cn/xwdt/xwfbpt//“廣東專業(yè)藥師科普講堂:用藥期間需警惕藥物不良反應(yīng)”

南方網(wǎng):http://economy.southcn.com/e/2019-04/30/content_187118950.htm:“廣東專業(yè)藥師科普講堂:用藥期間需警惕藥物不良反應(yīng)

  中國發(fā)展網(wǎng):http://cyfz.chinadevelopment.com.cn/cjyw/2019/04/1504304.shtml第二十五期安安有約食藥科普大講堂在廣州舉行

  南方日?qǐng)?bào):http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2019-04/30/content_7797030.htm治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應(yīng)”

    香港商報(bào)網(wǎng):http://www.hkcd.com/content_p/2019-04/29/content_73585.html「安安有約」大講堂分享用藥的智慧”

  廣東省科協(xié)網(wǎng):廣東省藥學(xué)會(huì)鄭志華秘書長做客食藥科普大講堂--治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應(yīng):http://www.gdsta.cn/Item/27655.aspx


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