廣東省藥學(xué)會(huì)2017年開(kāi)始推動(dòng)的藥學(xué)門(mén)診（藥師門(mén)診）正式獲得國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)資格

2023年9月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局印發(fā)了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2023〕27號(hào)），將“藥師門(mén)診診察”項(xiàng)目列入其中，標(biāo)志著廣東省藥學(xué)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我會(huì)”）于2017年發(fā)起、歷經(jīng)6年多持續(xù)推動(dòng)的藥學(xué)門(mén)診（即藥師門(mén)診，下同）工作項(xiàng)目，正式獲得國(guó)家醫(yī)療收費(fèi)資格。這對(duì)藥學(xué)門(mén)診的可持續(xù)發(fā)展，具有里程碑的意義！

同時(shí)增加的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目還包括“處方/醫(yī)囑藥品調(diào)劑”、“住院患者個(gè)性化用藥監(jiān)護(hù)”和“院內(nèi)診療會(huì)診”，這是國(guó)家對(duì)藥學(xué)人員技術(shù)服務(wù)的價(jià)值認(rèn)可，有利于推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

圖1 《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》將“藥師門(mén)診診察”項(xiàng)目列入其中

2016年6月，我會(huì)發(fā)布《醫(yī)院藥師能力素質(zhì)模型》，首先將藥師門(mén)診列入醫(yī)院藥師的KPI（關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)）。

圖2 2016年廣東省藥學(xué)會(huì)將藥師門(mén)診列入醫(yī)院藥師的KPI

2016年8月，我會(huì)啟動(dòng)美國(guó)藥師協(xié)會(huì)（APhA）藥物治療管理（MTM）培訓(xùn)項(xiàng)目，將MTM引入廣東省。廣東省共有55名藥師取得了美國(guó)MTM證書(shū)，另有13名藥師同時(shí)取得了MTM培訓(xùn)講師資格。MTM服務(wù)已納入美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)Medicare D類(lèi)計(jì)劃中，是成熟的可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，我會(huì)希望借此在國(guó)內(nèi)也建立類(lèi)似的可收費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目。2018年7月，我會(huì)將美國(guó)MTM教材翻譯引入國(guó)內(nèi)，由中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版。

圖3 2016年8月廣東省藥學(xué)會(huì)引入美國(guó)藥師協(xié)會(huì)（APhA）藥物治療管理（MTM）培訓(xùn)項(xiàng)目

圖4 美國(guó)藥師協(xié)會(huì)（APhA）藥物治療管理（MTM）培訓(xùn)證書(shū)和講師證書(shū)

圖5 2018年廣東省藥學(xué)會(huì)將美國(guó)藥物治療管理（MTM）培訓(xùn)教材翻譯引入國(guó)內(nèi)

2017年，我國(guó)公立醫(yī)院全面取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)面臨從由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床服務(wù)型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥師的工作模式隨之將作重大調(diào)整。2017年2月和4月，我會(huì)兩次發(fā)文，率先倡導(dǎo)設(shè)立以MTM為工作模式的藥學(xué)門(mén)診，希望為藥師職業(yè)轉(zhuǎn)型、直接面向患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，搭建全新的平臺(tái)。其中4月28日發(fā)布的“關(guān)于推進(jìn)藥學(xué)門(mén)診工作的通知”（粵藥會(huì)〔2017〕26號(hào)）特別提出：合理收費(fèi)是專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)行業(yè)良性可持續(xù)發(fā)展的必然要求；為保證藥學(xué)服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展，各醫(yī)療單位應(yīng)開(kāi)設(shè)收費(fèi)藥學(xué)門(mén)診，或先開(kāi)設(shè)免費(fèi)藥學(xué)門(mén)診最終實(shí)現(xiàn)收費(fèi)。

圖6 2017年2月和4月廣東省藥學(xué)會(huì)兩次發(fā)文呼吁藥師開(kāi)設(shè)基于MTM模式的藥學(xué)門(mén)診

2017年6月，廣東省衛(wèi)計(jì)委將藥學(xué)門(mén)診寫(xiě)入了《廣東省高水平醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)（綜合醫(yī)院 ）》。

圖7 2017年6月廣東省衛(wèi)計(jì)委將藥學(xué)門(mén)診寫(xiě)入《廣東省高水平醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)（綜合醫(yī)院 ）》

隨后，廣東收費(fèi)的藥學(xué)門(mén)診如火如荼地開(kāi)展起來(lái)?！稄V州日?qǐng)?bào)》《光明日?qǐng)?bào)》等國(guó)內(nèi)重要媒體均報(bào)到了廣東的藥學(xué)門(mén)診工作。2018年4月，我會(huì)在BMJ系列期刊——《歐洲醫(yī)院藥學(xué)雜志》（European Journal of Hospital Pharmacy）發(fā)表了廣東省的藥學(xué)門(mén)診建設(shè)成果。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截到2022年，廣東全省開(kāi)設(shè)收費(fèi)的藥學(xué)門(mén)診近70家，是全國(guó)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診最多的省份。

圖8 2017年11月《光明日?qǐng)?bào)》報(bào)道了廣東的藥師門(mén)診

圖9 2018年2月《廣州日?qǐng)?bào)》報(bào)道了藥師門(mén)診

圖10 2018年4月《歐洲醫(yī)院藥學(xué)雜志》（European Journal of Hospital Pharmacy）發(fā)表了廣東藥學(xué)門(mén)診建設(shè)成果

2018年8月，我會(huì)發(fā)布《藥學(xué)門(mén)診試行標(biāo)準(zhǔn)》，是我國(guó)第一個(gè)藥學(xué)門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)再次強(qiáng)調(diào)了收費(fèi)的重要性：藥學(xué)門(mén)診的收費(fèi)建議參照現(xiàn)有的藥學(xué)服務(wù)可以使用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

圖11 2018年8月廣東省藥學(xué)會(huì)《藥學(xué)門(mén)診試行標(biāo)準(zhǔn)》再次強(qiáng)調(diào)了收費(fèi)的重要性

2018年9月，根據(jù)廣州市發(fā)改委、廣州市衛(wèi)計(jì)委《廣州地區(qū)新增和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法（試行）》（穗發(fā)改規(guī)字〔2018〕11號(hào)）要求，廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院將藥師門(mén)診診查費(fèi)成功備案，成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)被政府認(rèn)可的藥學(xué)門(mén)診收費(fèi)。

圖12 2018年9月廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院將藥師門(mén)診診查費(fèi)在廣州市發(fā)改委成功備案

2021年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕520號(hào)），標(biāo)志著本會(huì)于2017年發(fā)起、歷經(jīng)4年多持續(xù)推動(dòng)的藥學(xué)門(mén)診工作項(xiàng)目，正式被列入政府部門(mén)工作規(guī)范。

圖13 2021年10月國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范

在深圳藥師們的努力下，經(jīng)深圳市第七屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十次會(huì)議于2022年6月23日修訂通過(guò)，自2023年1月1日起施行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》將“藥學(xué)門(mén)診”寫(xiě)入第六十七條，標(biāo)志著“藥學(xué)門(mén)診”入法。

圖14 2022年6月藥學(xué)門(mén)診寫(xiě)入《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，代表藥學(xué)門(mén)診入法

2022年4月，福建省醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于在省屬公立醫(yī)院試行藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策的通知，明確了藥物治療門(mén)診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保屬性，這是我國(guó)第一次將藥學(xué)門(mén)診收費(fèi)納入醫(yī)保。

圖15 2022年4月福建省醫(yī)療保障局明確了藥物治療門(mén)診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保屬性

2022年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局在答復(fù)政協(xié)張喆人委員關(guān)于設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)保障醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的提案中指出，探索將藥學(xué)門(mén)診、靜脈藥物配置等面向患者、內(nèi)容獨(dú)立、直接提供的臨床藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，充分發(fā)揮藥師作用。

圖16 2022年9月國(guó)家醫(yī)療保障局明確要探索將藥學(xué)門(mén)診作為藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目

從2017年到2023年，藥學(xué)門(mén)診逐漸得到了社會(huì)的認(rèn)可。我們始終相信，以MTM為模式的藥學(xué)門(mén)診直接面向患者、內(nèi)容獨(dú)立、目的明確、流程清晰，體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的最高水平，具備了醫(yī)療收費(fèi)的基本條件。

藥學(xué)門(mén)診的健康發(fā)展，凝聚了廣大藥師卓有成效的艱苦探索，也體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)藥學(xué)事業(yè)的支持和關(guān)懷。廣大藥師應(yīng)不忘初心，牢記使命，將合理用藥事業(yè)不斷推向前進(jìn)！

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