廣東省藥學(xué)會(huì)版新冠居家合理用藥指南—— “居家用藥明白卡”，七招教你科學(xué)用藥

新冠病毒感染者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。

針對(duì)發(fā)熱、咳嗽咳痰等7個(gè)癥狀，指南推薦了以下23種居家治療常用藥^[1]：

那么如何保障居家用藥安全呢？

如何正確緩解不適癥狀？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院藥師

為您一一解惑

一、總體原則

以上藥品都是出現(xiàn)癥狀后才使用，新冠感染后如未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀者，則無(wú)需藥物治療。

居家治療服藥時(shí)，須按藥品說(shuō)明書服用，避免盲目使用抗菌藥物。

如患有基礎(chǔ)疾病，在病情穩(wěn)定時(shí)，無(wú)需改變正在使用的基礎(chǔ)疾病治療藥物劑量。

此外，需按藥品說(shuō)明的儲(chǔ)存條件保存，并注意查看藥品的有效期，如發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)的藥品，請(qǐng)勿使用。

藥師特別提醒：

1、目前沒(méi)有證據(jù)證明抗病毒藥物利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他韋等對(duì)新冠病毒有抑制及殺滅作用，不推薦盲目使用青霉素類、頭孢菌素類等抗菌藥物治療。這些抗病毒藥物和抗菌藥物需要在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下使用。

2、相同成分的藥品不宜同時(shí)使用，避免重復(fù)用藥！用藥前須仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，必要時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師！

3、特殊人群（包括妊娠期婦女、哺乳期婦女、兒童、老年人等）、合并基礎(chǔ)疾?。òǜ哐獕?、冠心病、哮喘、肝腎功能不全等）、正在服用多種藥物等的患者，用藥前須仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，必要時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師！明確是否存在風(fēng)險(xiǎn)，以免帶來(lái)不良后果。

二、發(fā)熱

1、一般治療

發(fā)熱時(shí)可以先物理降溫，如用溫?zé)崦聿潦蒙眢w，同時(shí)多喝水，補(bǔ)充丟失的水分，并保證充足休息。

2、藥物治療

常用的退熱藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，中成藥包括連花清瘟顆粒/膠囊、金花清感顆粒、宣肺敗毒顆粒、清肺排毒顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊等。

3、注意事項(xiàng) 

3.1 兒童可選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱^[2]。一般情況下，兒童使用一種藥物可以控制體溫時(shí)，不建議單日內(nèi)交替使用對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬。

3.2 布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑及混懸液的濃度不同，不可等體積換算。

3.3 布洛芬禁用于多種人群，包括妊娠期及哺乳期婦女、伴有活動(dòng)性或既往有消化性潰瘍史、胃腸道出血或穿孔的患者。

3.4 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬成人每日最大劑量分別為2g和1.2g^[3]，多種感冒藥的復(fù)方制劑含有對(duì)乙酰氨基酚，如感冒靈顆粒和維C銀翹片，使用前需仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，避免重復(fù)用藥。當(dāng)藥品名稱帶有“緩釋”字樣時(shí)，代表特殊劑型，不要掰開或碾碎服用藥物。

3.5 超劑量使用對(duì)乙酰氨基酚可引起嚴(yán)重肝損傷，用藥期間如出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、上腹脹痛、尿黃、目黃、皮膚黃染等可能與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

3.6 阿司匹林雖然出現(xiàn)在治療指南中，但現(xiàn)在較少單獨(dú)用于發(fā)熱。兒童禁用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑的藥物。

3.7 指南推薦的多種中成藥都具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽、宣肺瀉熱等功效，不推薦預(yù)防用藥或2種以上聯(lián)合用藥。

三、咽干、咽痛

1、一般治療

咽痛咽干者應(yīng)多喝水、戒煙限酒，盡量避免吸入粉塵及刺激性氣體等。

2、藥物治療

指南推薦咽痛咽干的藥物包括地喹氯銨、六神丸、清咽滴丸、疏風(fēng)解毒膠囊、咽立爽口含滴丸、銀黃含化片等。

3、注意事項(xiàng) 

3.1 六神丸禁用于新生兒及孕婦，老人、平素體質(zhì)脾胃虛弱、心臟病患者及運(yùn)動(dòng)員慎用。

3.2 清咽滴丸、咽立爽口含滴丸及銀黃含化片不宜在服藥期間同時(shí)服用溫補(bǔ)性中成藥（如當(dāng)歸、人參等），咽立爽口含滴丸及銀黃含化片使用時(shí)需忌辛辣、魚腥食物。

3.3 咽立爽口含滴丸需含服，不宜空腹、一次大劑量服用或直接吞入，避免引起胃腸道刺激。

3.4 銀黃含化片輔料中有蔗糖，糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

四、咳嗽、咳痰

1、一般治療

出現(xiàn)咳嗽，不一定要吃藥，可以多喝蜂蜜水或用淡鹽水漱口來(lái)緩解咳嗽癥狀。

2、藥物治療

指南提及的咳嗽咳痰常用藥物，分為兩類。

鎮(zhèn)咳藥：包括福爾可定，右美沙芬等。用于干咳無(wú)痰（只出現(xiàn)咳嗽，呼吸道干癢、干澀，沒(méi)有痰液）

祛痰藥：包括溴己新，氨溴索，愈創(chuàng)甘油醚，乙酰半胱氨酸等。適用于咳嗽時(shí)伴有咳痰等癥狀。

3、注意事項(xiàng) 

3.1 祛痰藥與止咳藥應(yīng)避免同時(shí)使用。若咳嗽中帶有痰液或膿痰，不建議吃含有福爾可定、右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽后，反而阻礙痰液的排出。建議以祛痰藥為主，比如溴已新、氨溴索等。

3.2 兒童可選用鎮(zhèn)咳藥物有右美沙芬和福爾可定。

兒童使用右美沙芬時(shí)，需依據(jù)不同劑型及不同藥品說(shuō)明書要求。

福爾可定具有一定的成癮性，一般不建議6歲以下的兒童使用含有福爾可定的藥物。

3.3 兒童可選用的祛痰藥有氨溴索和愈創(chuàng)甘油醚，孕婦和妊娠期婦女需要慎用止咳化痰藥。

3.4 右美沙芬禁用于多種人群，包括妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女、哺乳期婦女、有精神病史患者以及正在服用其他藥物或停用這些藥物不滿兩周的患者，如利奈唑胺、單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、帕羅西?。卜撬?。

3.5 服用止咳藥期間不得從事高空作業(yè)或者駕駛汽車等危險(xiǎn)操作。

3.6 服用止咳化痰藥品期間，一旦出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒或者呼吸困難等過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥，既往藥物過(guò)敏者應(yīng)慎用。

五、鼻塞、流鼻涕

1、一般治療

如果兒童出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕，生理鹽水沖洗鼻子是最安全的方式。

2、藥物治療

出現(xiàn)鼻塞、流涕癥狀，可使用含有抗過(guò)敏成分的藥品如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。如果持續(xù)嚴(yán)重鼻塞，還可以短期使用鼻用減充血如賽洛唑啉鼻用噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑。

3、注意事項(xiàng) 

3.1 含有氯苯那敏成分的藥品，服用后可能產(chǎn)生困倦、嗜睡、頭暈、注意力分散等副作用，所以服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。

3.2 氯苯那敏禁用于新生兒、早產(chǎn)兒，老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。氯苯那敏還慎用于膀胱頸梗阻、幽門十二指腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼、消化性潰瘍、高血壓和前列腺肥大者。

3.4 其他復(fù)方感冒藥如酚麻美敏、美敏偽麻溶液等也含有氯苯那敏成分，為避免服藥過(guò)量，這些藥物不應(yīng)與氯苯那敏一起合用。

3.5 注意同種藥物不同劑型，適用的年齡范圍不同。

如對(duì)西替利嗪而言，片劑、口服溶液可用于2歲以上兒童，滴劑用于1歲以上兒童。

不同廠家使用的年齡范圍可能略有差異，使用前仔細(xì)查閱說(shuō)明書，按年齡段服用。

3.6 鼻用減充血?jiǎng)┤缳惵暹蜻怯脟婌F劑、羥甲唑啉滴鼻液禁用于萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者，慎用于孕婦、冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、窄角型青光眼患者。

六、嘔吐、腹瀉

1、一般治療

如果出現(xiàn)嘔吐腹瀉，多喝溫水。

2、藥物治療

出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，可使用藿香正氣水/膠囊、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、蒙脫石散對(duì)癥治療。

3、注意事項(xiàng) 

3.1 藿香正氣水輔料含有酒精40%～50%，酒精過(guò)敏者禁用，不建議兒童、孕婦及哺乳期婦女使用。

3.2 口服補(bǔ)液鹽Ⅲ可預(yù)防和治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補(bǔ)充電解質(zhì)。腎功能不全者和葡萄糖吸收障礙禁用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。

3.3 蒙脫石散和口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，可安全用于1歲以下、孕婦、哺乳期人群腹瀉的對(duì)癥治療，服用前需用溫開水稀釋。

七、轉(zhuǎn)診治療

新冠感染患者如出現(xiàn)以下情況需要考慮就診治療：

1. 呼吸困難或氣促。

2. 經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過(guò)3天。

3. 體溫35℃及以下。

4. 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制。

5. 出現(xiàn)嗜睡或不能保持清醒，頭暈或意識(shí)混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變，失語(yǔ)或不能行動(dòng)等。

6. 持續(xù)拒食或不能飲食、持續(xù)腹瀉或嘔吐超過(guò)2天等。

7. 孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況。

8. 其他情況。

接種疫苗，科學(xué)防護(hù)

保證睡眠，合理膳食

規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

心情舒暢，增強(qiáng)免疫

這些才是不被病毒打倒的關(guān)鍵，

大家一起努力吧！??！

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)中央人民政府.《關(guān)于印發(fā)新冠病毒感染者居家治療指南的通知》[EB/OL].(2022-12-07)/[2022-12-10].http://www.gov.cn/xinwen/2022-12/08/content_5730664.htm.

[2] 解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2020(03):161-162.

[3]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局. 國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于修訂對(duì)乙酰氨基酚常釋及緩釋制劑說(shuō)明書的公告（2020年 第15號(hào)）[EB/OL]. (2020-03-03)[2022-12-10]. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20200303171601354.html.

[4]藥品說(shuō)明書.